АНАТОМИЯ И ПРОБЛЕМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Коленный сустав имеет самое сложное устройство по сравнению с другими суставами опорно-двигательного аппарата человека и является одним из наиболее уязвимых.
Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так, например, термин "медиальный" означает, "расположенный ближе к средней линии тела". В коленном суставе медиальная сторона находится ближе к другому коленному суставу, а латеральная сторона - дальше от него. Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное "медиальный", например, медиальный мениск. Термин "передний" означает в передней части, а термин "задний" - в задней части коленного сустава. Так передняя крестообразная связка расположена впереди задней крестообразной связки.
Основными структурами области колена являются: кости и суставы, связки и сухожилия, мышцы, нервы, кровеносные сосуды
КОСТИ И СУСТАВЫ
Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.
Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Большеберцовое плато состоит из двух половин: медиальное большеберцовое плато расположено ближе к средней линии тела, а латеральное плато - дальше от неё.
Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением. Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.
Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.
СВЯЗКИ И СУХОЖИЛИЯ
Связки - это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.
Внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении.
Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости. Крестообразные связки обеспечивают контроль над движениями в коленном суставе при движениях вперед и назад. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.
Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют "хрящами" коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.
Функция менисков: распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато, увеличение стабильности коленного сустава.
Биомеханику коленного сустава легче рассматривать, если представить этот сустав в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость.
В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.
В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его "расклиниванием" менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.
Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующие стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень "разболтанным". В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает дополнительной стабильности. Бедренный сустав, например, представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине. Геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки.
Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник.
Сухожилия мышц задней поверхности бедра прикрепляются в разных местах вблизи коленного сустава. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.
МЫШЦЫ
Мышцы-разгибатели расположены на передней поверхности бедра. При сокращении их происходит разгибание ноги в коленном суставе, что позволяет нам ходить. Главной мышцей этой группы является четырехглавая мышца, при сокращении которой происходит разгибание ноги в коленном суставе. Расположенный в толще сухожилия надколенник является дополнительной точкой опоры, что позволяет несколько изменить направление действия и увеличить силу четырехглавой мышцы, направленную на разгибание голени.
Мышцы - сгибатели голени расположены на задней поверхности бедра и области колена. При их сокращении происходит сгибание ноги в коленном суставе.
НЕРВЫ
Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Крупные кровеносные сосуды проходят по задней поверхности коленного сустава вместе с подколенным нервом. Это подколенная артерия и подколенная вена, которые обеспечивают кровоток в голени и стопе. По подколенной артерии кровь движется к периферии, а по подколенной вене возвращается к сердцу.
ПРОБЛЕМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В различных положениях сустав является разным по анатомической классификации: в разогнутом состоянии он является блоковидным, а по мере сгибания переходит во что-то вроде комбинированного шаровидного. При попытке повернуть разогнутый коленный сустав вокруг вертикальной оси возможна травма менисков. При разогнутом коленном суставе значительная часть суставной поверхности бедренной кости соприкасается с менисками, а в согнутом положении это соприкосновение минимально. По мере сгибания площадь соприкосновения в суставе между бедренной и большой берцовой костью резко сокращается. В связи с этим в суставе имеется сложнейший связочный аппарат. Даже относительно небольшое механическое нарушение в работе сустава способно перегрузить те или иные его структуры. В суставе также имеются структуры, предназначенные для выработки суставной жидкости. Нарушение функций какого-либо из этих элементов обязательно повлечет за собой общее изменение механизма работы сустава.
ТРАВМЫ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
1. Если исключить такие причины, как ушибы, ранения и вывихи, рассматривая исключительно воздействие тренировок, то травма будет следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, оказываемых во время упражнений на ноги, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками или скорость увеличения их функциональных способностей будет ниже, чем нарастание оказываемой на них нагрузки, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки.
2. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др., способно придать процессу разрушения тканей еще большее ускорение.
3. Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными тренировке, способно вызывать быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения).
4. Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.
5. Наиболее часто подвергаются разрыву такие связки колена, как передняя крестообразная, соединяющая заднюю часть бедренной кости с передней частью большеберцовой, и медиальная коллатеральная, соединяющая внутреннюю часть бедренной кости с внутренней частью большеберцовой. Разрыв или растяжение этих связок обычно приводит к сильной нестабильности сустава. В этом случае контроль за мышцами задней и внутренней поверхности бедра и подколенными сухожилиями компенсируют эту нестабильность, способствуют восстановлению, или, по крайней мере, предотвращают усугублению проблемы.
6. Повреждение менисков часто сопровождается разрывом связок, при этом чаще повреждается медиальный мениск. Если блокировка, боль или нестабильность не проходит, часто рекомендуется врачебное вмешательство, т.к. трение острых краев поврежденного мениска может привести к воспалению в колене.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
1. Первым и основным видом профилактики травматизма не только колена, но и любой другой области, является правильная подготовка т.е. разминка. Нет ни одного вида физической активности, будь то спорт, боевые искусства, балет и пр. где бы не присутствовала эта предварительная часть. В йоге, где нагрузки на суставы огромны, направления движения и их амплитуды очень разнообразны это особенно актуально. А учитывая тот факт, что физиологически суставы устроены так, что смазка в суставную сумку выделяется в достаточном количестве для хорошего скольжения хрящей только при динамической работе, можно понять, почему техники типа вьяямы или обычная суставная разминка важны в начале занятия. К примеру, синовиальная жидкость увеличивает коэфицент скольжения в 20 раз т.е. на столько уменьшается трение между хрящами.
2. Вторым общим правилом является принцип компенсации, когда, например “растяжка” компенсируется последующей силовой нагрузкой на эту же зону. Например, продольный шпагат компенсируется третьей вирабхадрасаной, шалабхасаной и пр., упавиштаконасана и самоконасана напряжением приводящих мышц бедра, или растяжением мышц антагонистов.
3. В таких асанах, как вирабхадрасана, паршвоконасана и других асанах в широком шаге держите колено прямо над пяткой или шире, при сгибании колена более чем на 90 градусов, когда на него приходится вес тела, нагрузка на связку надколенника увеличивается в 7 раз!
4. В таких асанах как джануширшасана и пр., лучше сгибать ногу мышцами самой ноги и меньше помогать себе руками. Очень аккуратно должна выполняться асаны такие как вирасана, суптавирасана, трианг мукха экапада пасчимоттанасана и все асаны с лотосом и полулотосом.
5. В асанах в положении стоя бедренная и большеберцовая кости должны находиться на одной оси, большеберцовая кость не должна совершать вращательного движения в коленном суставе, т.е. стопа должна быть направлена туда же куда направлено бедро и колено. Особенно это важно, когда вес приходится на сгибаемую ногу! (те же асаны стоя: вирабхадрасана, паршвоконасана и ,особенно, паривритапаршваконасана). А также, не давать колену сгибаться вовнутрь за счет растяжения медиальной коллатеральной связки.
6. Не следует пытаться сесть в падмасану, пока недостаточно раскрыты тазобедренные суставы. Это легко проверить сев в так называемую стамбхасану (асана сидя, когда одна голень лежит поверх другой, колено верхней ноги лежит на пятке нижней и наоборот, пятка нижней на колене верхней).
7. Необходимо удерживать коленный замок “джану бандха” во всех положениях с прямой ногой, как стоя, так и сидя. Нарушение этого правила может привести к травме медиальной коллатеральной связки в таких например асанах, как упавиштаконасана (наклон сидя с ногами в стороны).
ЕСЛИ ВЫ УЖЕ ТРАВМИРОВАЛИ КОЛЕНО
При первых ощущениях дискомфорта в связках и вообще в суставе следует дать связкам восстановиться:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт, при том, что совершение легких движений с небольшой амплитудой может способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.
2. Уместно применение восстановительных процедур, таких как массаж, прогревание и др.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Снизить объем нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью отказаться от выполнения упражнений на ноги.
5. В случаях с локализацией повреждений в области бедреннобольшеберцового сочленения старайтесь давать поменьше нагрузки на сустав (как можно меньше бегайте, ходите и стойте).
6. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на жесткой плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
Екатерина Сивакова
#yogaWakeUp #акро #acro #йогаМинск #Minsk #Минск #yogaMinsk #акроМинск #acroMinsk
